La presi\u00f3n abdominal de punto de fuga (ALPP) es una prueba urodin\u00e1mica din\u00e1mica que mide la presi\u00f3n intravesical a la que se produce el escape de orina debido al aumento de la presi\u00f3n abdominal en ausencia de una contracci\u00f3n del detrusor.\u00b9 Representa el valor m\u00e1s bajo de la presi\u00f3n intravesical aumentada intencionadamente que provoca el escape de orina cuando el m\u00fasculo vesical no se est\u00e1 contrayendo.\u00b2 La ALPP se realiza con la participaci\u00f3n activa del paciente, que aumenta intencionadamente la presi\u00f3n abdominal mediante maniobras como toser (LPP con tos) o realizar una maniobra de Valsalva (LPP de Valsalva).\u00b9<\/p>\n\n
La prueba se lleva a cabo durante los estudios urodin\u00e1micos con la vejiga llena hasta un volumen estandarizado, normalmente de 200-300 ml.\u00b9 Se recomiendan varias mediciones para obtener precisi\u00f3n, ya que diversos factores pueden influir en los resultados, como el calibre del cat\u00e9ter, la t\u00e9cnica utilizada para confirmar la p\u00e9rdida de orina, la ubicaci\u00f3n del cat\u00e9ter, el tipo de sensor de presi\u00f3n, el volumen vesical, la velocidad de llenado vesical y la posici\u00f3n del paciente.\u00b9<\/p>\n\n
La ALPP es un par\u00e1metro diagn\u00f3stico valioso para evaluar la funci\u00f3n uretral, sobre todo en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo.\u00b3 Un valor bajo de ALPP (especialmente por debajo de 60 cm H\u2082O) indica una funci\u00f3n uretral deficiente y se asocia a deficiencia esfinteriana intr\u00ednseca (DEI), mientras que los valores m\u00e1s altos pueden sugerir otros mecanismos de incontinencia, como la hipermovilidad uretral.\u00b3 Esta distinci\u00f3n es cl\u00ednicamente relevante, ya que orienta las decisiones terap\u00e9uticas y ayuda a predecir los resultados quir\u00fargicos.\u2075<\/p>","gt-synonyms":"LPP abdominal, Presi\u00f3n de fuga abdominal (LPP abdominal), Presi\u00f3n de punto de fuga con Valsalva (VLPP), Presi\u00f3n de punto de fuga con tos (CLPP), Presi\u00f3n de fuga de esfuerzo","gt-citation":"[1] Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J, Monga A, Petri E, Rizk D, Sand PK, Schaer GK. An International Urogynecological Association (IUGA) \/ International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn. 2010;29:4-20. DOI: 10.1007\/s00192-009-0976-9\n\n[2] Abrams P, Artibani W, Cardozo L, et al. Reviewing the ICS 2002 terminology report: the ongoing debate. Neurourol Urodyn 2009; 28:287. DOI: 10.1002\/nau.20737\n\n[3] McGuire EJ, Woodside JR, Borden TA, et al. Prognostic value of urodynamic testing in myelodysplastic patients. J Urol 1981; 126:205\u2013209. DOI: 10.1016\/s0022-5347(17)54449-3\n\n[4] Twiss C, Fleischmann N, Nitti VW. Correlation of abdominal leak point pressure with objective incontinence severity in men with post-radical prostatectomy stress incontinence. Neurourol Urodyn. 2005;24(3):207-10. DOI: 10.1002\/nau.20120\n\n[5] Arribillaga L, Ledesma M, Montedoro A, Grutadauria G, Oulton G, Bengi\u00f3 RG. Clinical score predictive of abdominal leak point pressure (ALPP) <60 cm H2O in the urodynamics study of women with stress urinary incontinence. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2019;237:13-17. DOI: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ejogrb.2019.02.016. PMID: 30978581","gt-clinical-context":"
La presi\u00f3n abdominal de punto de fuga (ALPP) se utiliza principalmente en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), que se define como el escape involuntario de orina durante actividades que aumentan la presi\u00f3n abdominal, como toser, estornudar o realizar un esfuerzo f\u00edsico.\u00b9 La ALPP ayuda a los profesionales cl\u00ednicos a comprender la fisiopatolog\u00eda subyacente de la IUE y orienta las decisiones terap\u00e9uticas.<\/p>\n\n
La ALPP es un par\u00e1metro diagn\u00f3stico fundamental en los estudios urodin\u00e1micos para diferenciar entre los dos mecanismos principales de la incontinencia urinaria de esfuerzo:<\/p>\n\n
1. Deficiencia esfinteriana intr\u00ednseca (DEI)<\/strong>: caracterizada por valores bajos de ALPP, medidos habitualmente como presi\u00f3n de punto de fuga con maniobra de Valsalva (VLPP) (<60 cm H\u2082O), la DEI representa una funci\u00f3n uretral deficiente debida a una lesi\u00f3n o debilidad del mecanismo esfinteriano uretral.\u00b3 Los pacientes con DEI suelen presentar una incontinencia m\u00e1s grave y pueden requerir abordajes quir\u00fargicos diferentes de los que se emplean en la hipermovilidad uretral.\u2075<\/p>\n\n 2. Hipermovilidad uretral<\/strong>: asociada a valores m\u00e1s altos de ALPP\/VLPP (>90 cm H\u2082O), esta afecci\u00f3n se debe a un soporte insuficiente del cuello vesical y de la uretra proximal.\u00b3 Cuando aumenta la presi\u00f3n abdominal, la uretra se desplaza en exceso, lo que compromete su capacidad de mantener el cierre.<\/p>\n\n Interpretaci\u00f3n de los valores de ALPP seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de McGuire\u00b3:<\/p>\n La medici\u00f3n de la ALPP sigue un protocolo estandarizado durante el estudio urodin\u00e1mico:<\/p>\n\n 1. Se introduce al paciente un cat\u00e9ter en la vejiga para medir la presi\u00f3n<\/p>\n 2. La vejiga se llena hasta un volumen predeterminado, normalmente de 200-300 ml\u00b9<\/p>\n 3. Se indica al paciente que realice maniobras que aumenten la presi\u00f3n abdominal:<\/p>\n 4. La presi\u00f3n intravesical a la que aparece por primera vez el escape de orina se registra como ALPP<\/p>\n 5. Se recomiendan varias mediciones para garantizar la precisi\u00f3n\u00b9<\/p>\n\n Entre los factores que pueden influir en las mediciones de la ALPP se encuentran el calibre del cat\u00e9ter, la posici\u00f3n del paciente (sentado o de pie), el volumen vesical, la velocidad de llenado vesical y la t\u00e9cnica utilizada para confirmar el escape de orina.\u00b9 Estas variables deben estandarizarse y documentarse durante la prueba.<\/p>\n\n Los valores de ALPP tienen implicaciones importantes para la selecci\u00f3n del tratamiento y los resultados quir\u00fargicos en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo:<\/p>\n\n 1. Planificaci\u00f3n quir\u00fargica<\/strong>: los pacientes con una ALPP baja (<60 cm H\u2082O) indicativa de DEI pueden beneficiarse de procedimientos dise\u00f1ados espec\u00edficamente para mejorar la coaptaci\u00f3n uretral, como los cabestrillos pubovaginales o los agentes de relleno periuretrales.\u2075 Por el contrario, los pacientes con valores de ALPP m\u00e1s altos pueden ser mejores candidatos a procedimientos que corrijan la hipermovilidad uretral, como la uretropexia retrop\u00fabica.<\/p>\n\n 2. Predicci\u00f3n de resultados<\/strong>: existen datos que sugieren que unos valores preoperatorios bajos de ALPP pueden asociarse a mayores tasas de fracaso tras ciertos procedimientos antiincontinencia, en particular los cabestrillos mediouretrales.\u2075 Sin embargo, esta relaci\u00f3n sigue siendo controvertida, ya que algunos estudios no han encontrado una correlaci\u00f3n significativa entre la ALPP y los resultados quir\u00fargicos.\u2074<\/p>\n\n 3. Evaluaci\u00f3n postoperatoria<\/strong>: la ALPP tambi\u00e9n puede utilizarse para valorar la eficacia de las intervenciones quir\u00fargicas comparando los valores preoperatorios y postoperatorios.<\/p>\n\n 4. Tratamiento no quir\u00fargico<\/strong>: en pacientes con IUE leve a moderada y valores de ALPP m\u00e1s altos, los abordajes conservadores, como el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico, pueden tener m\u00e1s probabilidades de \u00e9xito.<\/p>\n\n A pesar de su utilidad cl\u00ednica, es importante se\u00f1alar que la ALPP no debe utilizarse de forma aislada para el diagn\u00f3stico ni para la planificaci\u00f3n del tratamiento. Una evaluaci\u00f3n integral que incluya la anamnesis, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y otros par\u00e1metros urodin\u00e1micos proporciona la base m\u00e1s precisa para la toma de decisiones cl\u00ednicas en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo.<\/p>","gt-related-evidence":null,"gt-featured":false,"gt-ai-referenced":true,"gt-view-count":28},"yoast_head":"\n\n
T\u00e9cnica de medici\u00f3n<\/h4>\n
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Relevancia cl\u00ednica e implicaciones terap\u00e9uticas<\/h4>\n