La presi\u00f3n de punto de fuga abdominal (ALPP) es una prueba urodin\u00e1mica din\u00e1mica que mide la presi\u00f3n intravesical a la que se produce el escape de orina debido al aumento de la presi\u00f3n abdominal en ausencia de una contracci\u00f3n del detrusor.\u00b9 Representa el valor m\u00e1s bajo de la presi\u00f3n intravesical aumentada intencionadamente que provoca el escape urinario cuando el m\u00fasculo vesical no se est\u00e1 contrayendo.\u00b2 La ALPP se realiza con la participaci\u00f3n activa del paciente para aumentar intencionadamente la presi\u00f3n abdominal mediante maniobras como la tos (LPP con tos) o la realizaci\u00f3n de una maniobra de Valsalva (LPP con Valsalva).\u00b9<\/p>\n
La prueba se lleva a cabo durante los estudios urodin\u00e1micos con la vejiga llena hasta un volumen estandarizado, normalmente de 200-300 ml.\u00b9 Se recomiendan m\u00faltiples mediciones para mayor precisi\u00f3n, ya que diversos factores pueden influir en los resultados, incluido el calibre del cat\u00e9ter, la t\u00e9cnica utilizada para confirmar la p\u00e9rdida de orina, la ubicaci\u00f3n del cat\u00e9ter, el tipo de sensor de presi\u00f3n, el volumen vesical, la velocidad de llenado vesical y la posici\u00f3n del paciente.\u00b9<\/p>\n
La ALPP sirve como un valioso par\u00e1metro diagn\u00f3stico para evaluar la funci\u00f3n uretral, especialmente en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo.\u00b3 Un valor bajo de ALPP (especialmente por debajo de 60 cm H\u2082O) es indicativo de una funci\u00f3n uretral deficiente y se asocia con la deficiencia esfinteriana intr\u00ednseca (ISD), mientras que los valores m\u00e1s altos pueden sugerir otros mecanismos de incontinencia como la hipermovilidad uretral.\u00b3 Esta distinci\u00f3n es cl\u00ednicamente significativa, ya que orienta las decisiones de tratamiento y ayuda a predecir los resultados quir\u00fargicos.\u2075<\/p>\n","gt-synonyms":"LPP abdominal, Presi\u00f3n de fuga abdominal (LPP abdominal), Presi\u00f3n de punto de fuga con Valsalva (VLPP), Presi\u00f3n de punto de fuga con tos (CLPP), Presi\u00f3n de fuga de esfuerzo","gt-citation":"[1] Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J, Monga A, Petri E, Rizk D, Sand PK, Schaer GK. An International Urogynecological Association (IUGA) \/ International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn. 2010;29:4-20. DOI: 10.1007\/s00192-009-0976-9\n\n[2] Abrams P, Artibani W, Cardozo L, et al. Reviewing the ICS 2002 terminology report: the ongoing debate. Neurourol Urodyn 2009; 28:287. DOI: 10.1002\/nau.20737\n\n[3] McGuire EJ, Woodside JR, Borden TA, et al. Prognostic value of urodynamic testing in myelodysplastic patients. J Urol 1981; 126:205\u2013209. DOI: 10.1016\/s0022-5347(17)54449-3\n\n[4] Twiss C, Fleischmann N, Nitti VW. Correlation of abdominal leak point pressure with objective incontinence severity in men with post-radical prostatectomy stress incontinence. Neurourol Urodyn. 2005;24(3):207-10. DOI: 10.1002\/nau.20120\n\n[5] Arribillaga L, Ledesma M, Montedoro A, Grutadauria G, Oult\u00f3n G, Bengi\u00f3 RG. Clinical score predictive of abdominal leak point pressure (ALPP) <60 cm H2O in the urodynamics study of women with stress urinary incontinence. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2019;236:13-17. DOI: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ejogrb.2019.02.017","gt-clinical-context":"
La presi\u00f3n de punto de fuga abdominal (ALPP) se utiliza principalmente en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI), que se define como la p\u00e9rdida involuntaria de orina durante actividades que aumentan la presi\u00f3n abdominal, como toser, estornudar o realizar esfuerzos f\u00edsicos.\u00b9 La ALPP ayuda a los cl\u00ednicos a comprender la fisiopatolog\u00eda subyacente de la SUI y orienta las decisiones terap\u00e9uticas.<\/p>\n
La ALPP sirve como un par\u00e1metro diagn\u00f3stico fundamental en los estudios urodin\u00e1micos para diferenciar entre los dos mecanismos principales de la incontinencia urinaria de esfuerzo:<\/p>\n
1. Deficiencia esfinteriana intr\u00ednseca (ISD)<\/strong>: Caracterizada por valores bajos de VLPP (<60 cm H\u2082O), la ISD representa una funci\u00f3n uretral deficiente debida a da\u00f1os o debilidad en el mecanismo del esf\u00ednter uretral.\u00b3 Los pacientes con ISD suelen presentar una incontinencia m\u00e1s grave y pueden requerir abordajes quir\u00fargicos diferentes en comparaci\u00f3n con aquellos con hipermovilidad uretral.\u2075<\/p>\n 2. Hipermovilidad uretral<\/strong>: Asociada con valores m\u00e1s altos de VLPP (>90 cm H\u2082O), este cuadro se debe a un soporte inadecuado del cuello vesical y de la uretra proximal.\u00b3 Al aumentar la presi\u00f3n abdominal, la uretra se desplaza excesivamente, comprometiendo su capacidad para mantener el cierre.<\/p>\n La interpretaci\u00f3n de los valores de ALPP seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de McGuire\u00b3:<\/p>\n La medici\u00f3n de la ALPP sigue un protocolo estandarizado durante la prueba urodin\u00e1mica:<\/p>\n 1. Se inserta un cat\u00e9ter en la vejiga del paciente para medir la presi\u00f3n<\/p>\n 2. Se llena la vejiga hasta un volumen predeterminado, habitualmente 200-300 ml\u00b9<\/p>\n 3. Se indica al paciente que realice maniobras que aumenten la presi\u00f3n abdominal:<\/p>\n 4. Se registra como ALPP la presi\u00f3n intravesical a la que se produce el primer escape de orina<\/p>\n 5. Se recomiendan m\u00faltiples mediciones para garantizar la precisi\u00f3n\u00b9<\/p>\n Los factores que pueden influir en las mediciones de la ALPP incluyen el calibre del cat\u00e9ter, la posici\u00f3n del paciente (sentado frente a bipedestaci\u00f3n), el volumen vesical, la velocidad de llenado vesical y la t\u00e9cnica utilizada para confirmar la fuga de orina.\u00b9 Estas variables deben estandarizarse y documentarse durante la prueba.<\/p>\n Los valores de ALPP tienen implicaciones importantes para la selecci\u00f3n del tratamiento y los resultados quir\u00fargicos en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo:<\/p>\n 1. Planificaci\u00f3n quir\u00fargica<\/strong>: Los pacientes con ALPP baja (<60 cm H\u2082O) indicativa de ISD pueden beneficiarse de procedimientos espec\u00edficamente dise\u00f1ados para mejorar la coaptaci\u00f3n uretral, como los cabestrillos pubovaginales o los agentes abultantes periuretrales.\u2075 Por el contrario, los pacientes con valores de ALPP m\u00e1s altos pueden ser mejores candidatos para procedimientos que aborden la hipermovilidad uretral, como la uretropexia retrop\u00fabica.<\/p>\n 2. Predicci\u00f3n de resultados<\/strong>: Existen datos que sugieren que los valores preoperatorios bajos de ALPP pueden asociarse a mayores tasas de fracaso tras ciertos procedimientos contra la incontinencia, en particular los cabestrillos suburetrales medios.\u2075 No obstante, esta relaci\u00f3n sigue siendo controvertida, ya que algunos estudios no han hallado una correlaci\u00f3n significativa entre la ALPP y los resultados quir\u00fargicos.\u2074<\/p>\n 3. Evaluaci\u00f3n postoperatoria<\/strong>: La ALPP tambi\u00e9n puede emplearse para evaluar la eficacia de las intervenciones quir\u00fargicas comparando los valores pre y postoperatorios.<\/p>\n 4. Tratamiento no quir\u00fargico<\/strong>: En pacientes con SUI de leve a moderada y valores m\u00e1s altos de ALPP, los enfoques conservadores como el entrenamiento muscular del suelo p\u00e9lvico tienen mayores probabilidades de \u00e9xito.<\/p>\n A pesar de su utilidad cl\u00ednica, es importante se\u00f1alar que la ALPP no debe utilizarse de forma aislada para el diagn\u00f3stico o la planificaci\u00f3n del tratamiento. Una evaluaci\u00f3n exhaustiva que incluya la historia cl\u00ednica del paciente, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y otros par\u00e1metros urodin\u00e1micos proporciona la base m\u00e1s precisa para la toma de decisiones cl\u00ednicas en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo.<\/p>\n","gt-related-evidence":null,"gt-featured":false,"gt-ai-referenced":true,"gt-view-count":4},"yoast_head":"\n\n
T\u00e9cnica de medici\u00f3n<\/h4>\n
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Significaci\u00f3n cl\u00ednica e implicaciones terap\u00e9uticas<\/h4>\n