La incontinencia posprostatectom\u00eda (PPI, por sus siglas en ingl\u00e9s) se refiere a la p\u00e9rdida involuntaria de orina que se produce como complicaci\u00f3n tras una prostatectom\u00eda radical, la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de la gl\u00e1ndula prost\u00e1tica, que suele realizarse para tratar el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Esta afecci\u00f3n puede afectar significativamente a la calidad de vida del paciente, ya que plantea dificultades tanto higi\u00e9nicas como sociales.\u00b9 La International Continence Society (ICS) define la incontinencia urinaria (IU) de forma m\u00e1s amplia como cualquier p\u00e9rdida involuntaria de orina que sea demostrable y problem\u00e1tica.\u00b9 El mecanismo de la PPI implica principalmente un da\u00f1o del complejo esfinteriano urinario o de sus estructuras de sost\u00e9n durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. La gl\u00e1ndula prost\u00e1tica rodea la porci\u00f3n inicial de la uretra, y su extirpaci\u00f3n puede afectar a las estructuras responsables de mantener el control urinario. En concreto, el esf\u00ednter uretral interno, situado en el cuello vesical, y el rabdoesf\u00ednter externo, un m\u00fasculo voluntario, desempe\u00f1an funciones cruciales en la continencia. La prostatectom\u00eda radical implica de por s\u00ed la extirpaci\u00f3n del esf\u00ednter uretral proximal y puede provocar una lesi\u00f3n o una disfunci\u00f3n del rabdoesf\u00ednter externo restante o de su inervaci\u00f3n.\u00b9 En consecuencia, el rabdoesf\u00ednter pasa a ser la principal estructura responsable de mantener la continencia despu\u00e9s de la cirug\u00eda.\u00b9 Entre los factores que contribuyen a la PPI se encuentran la extensi\u00f3n de la disecci\u00f3n quir\u00fargica, la posible lesi\u00f3n de los paquetes neurovasculares que inervan el esf\u00ednter y la aparici\u00f3n de fibrosis o cicatrizaci\u00f3n posoperatoria, que puede alterar la funci\u00f3n del esf\u00ednter.\u00b9 Comprender la PPI implica reconocer que se trata de una afecci\u00f3n iatrog\u00e9nica, es decir, que se debe directamente a un tratamiento m\u00e9dico.\u00b2<\/p>","gt-synonyms":"PPI, Incontinencia despu\u00e9s de la prostatectom\u00eda, IU posterior al RP, P\u00e9rdida de orina despu\u00e9s de la cirug\u00eda de pr\u00f3stata, Incontinencia urinaria de esfuerzo postprostatectom\u00eda","gt-citation":"[1] Castellan P, Ferretti S, Litterio G, Marchioni M, Schips L. Management of Urinary Incontinence Following Radical Prostatectomy: Challenges and Solutions. Ther Clin Risk Manag. 2023;19:43-56. DOI: 10.2147\/TCRM.S283305 \r\n\r\n[2] Breyer BN, Kim SK, Kirkby E, Marianes A, Vanni AJ, Westney OL. Updates to Incontinence After Prostate Treatment: AUA\/GURS\/SUFU Guideline (2024). J Urol. Published online July 27, 2024. DOI: 10.1097\/JU.0000000000004088 \r\n\r\n[3] Sandhu JS, Breyer B, Comiter C, et al. Incontinence after Prostate Treatment: AUA\/SUFU Guideline. J Urol. 2019;202(2):369-378. DOI: 10.1097\/JU.0000000000000314. PMID: 31059663 \r\n\r\n[4] Eastham JA, Kattan MW, Rogers E, et al. Risk factors for urinary incontinence after radical prostatectomy. J Urol. 1996 Nov;156(5):1707-13. DOI: 10.1016\/s0022-5347(01)65488-0. PMID: 8863576 \r\n\r\n[5] Evaluating the impact of artificial intelligence-based assessment of sarcopenia on surgical outcomes in patients undergoing artificial urinary sphincter implantation for post-prostatectomy incontinence. PubMed. PMID: 39507861. \r\n\r\n[6] Zhang X, Zhang Q, Chen T, Wang H, Guo H, Zhang G. A novel pelvis-prostate model BPPP predicts immediate urinary continence after Retzius-sparing robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Sci Rep. 2024;14(1):19271. DOI: 10.1038\/s41598-024-70080-8. PMID: 39164347\r\n\r\n","gt-clinical-context":"
La incontinencia posprostatectom\u00eda es una afecci\u00f3n que se observa en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica despu\u00e9s de que un paciente se somete a una prostatectom\u00eda radical, un tratamiento habitual del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado. La principal indicaci\u00f3n para tratar la PPI surge cuando el paciente presenta p\u00e9rdidas de orina molestas que afectan negativamente a sus actividades diarias, a sus relaciones sociales y a su bienestar general.\u00b9 La gravedad de la PPI puede ir desde un goteo ocasional de orina con la actividad intensa (incontinencia urinaria de esfuerzo) hasta p\u00e9rdidas m\u00e1s continuas. La selecci\u00f3n de los pacientes para el tratamiento depende de la gravedad y el tipo de incontinencia, del grado de molestia para el paciente, del tiempo transcurrido desde la cirug\u00eda y del estado de salud general y las preferencias del paciente.\u00b9\u02d2\u00b2<\/p>\r\n
La evaluaci\u00f3n suele comenzar con una historia cl\u00ednica completa, una exploraci\u00f3n f\u00edsica y un an\u00e1lisis de orina para descartar una infecci\u00f3n. A menudo se utilizan diarios miccionales y cuestionarios estandarizados para cuantificar las p\u00e9rdidas y su impacto.\u00b9\u02d2\u00b2 Por ejemplo, las gu\u00edas de la American Urological Association (AUA) recomiendan que los profesionales eval\u00faen a los pacientes con incontinencia tras un tratamiento prost\u00e1tico mediante la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y las pruebas diagn\u00f3sticas adecuadas para clasificar el tipo y la gravedad de la incontinencia y el grado de molestia.\u00b2 Antes de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica para la incontinencia urinaria de esfuerzo, esta debe confirmarse mediante la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n f\u00edsica o pruebas complementarias, y debe realizarse una cistouretroscopia para evaluar la presencia de patolog\u00eda uretral y vesical.\u00b2 Puede realizarse un estudio urodin\u00e1mico en los casos en que pueda facilitar el diagn\u00f3stico o el asesoramiento.\u00b2<\/p>\r\n
El tratamiento conservador suele ser la primera l\u00ednea de abordaje, sobre todo en el periodo posoperatorio inmediato. Incluye los ejercicios de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (PFME, por sus siglas en ingl\u00e9s), tambi\u00e9n conocidos como ejercicios de Kegel, cuyo objetivo es fortalecer el esf\u00ednter uretral externo y los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico.\u00b9\u02d2\u00b2 Tambi\u00e9n pueden recomendarse modificaciones del estilo de vida, como controlar la ingesta de l\u00edquidos y evitar los irritantes vesicales. La farmacoterapia, que incluye los f\u00e1rmacos antimuscar\u00ednicos para los s\u00edntomas de vejiga hiperactiva que pueden coexistir con la incontinencia de esfuerzo, o la duloxetina (fuera de indicaci\u00f3n en algunas regiones) para la incontinencia de esfuerzo, tiene un papel limitado y espec\u00edfico.\u00b9<\/p>\r\n
Si las medidas conservadoras no proporcionan un alivio adecuado, se consideran las intervenciones quir\u00fargicas. Las gu\u00edas de la AUA sugieren que la cirug\u00eda puede ofrecerse ya a partir de los seis meses tras la prostatectom\u00eda si la incontinencia no mejora, y que debe ofrecerse al cabo de un a\u00f1o si la incontinencia de esfuerzo molesta persiste a pesar del tratamiento conservador.\u00b2 Las opciones quir\u00fargicas incluyen la implantaci\u00f3n de un esf\u00ednter urinario artificial (AUS, por sus siglas en ingl\u00e9s), que se considera el tratamiento de referencia para la PPI moderada a grave.\u00b9\u02d2\u00b2 El AUS es un dispositivo formado por un manguito inflable que se coloca alrededor de la uretra, una bomba implantada en el escroto y un bal\u00f3n regulador de presi\u00f3n. Los cabestrillos masculinos son otra opci\u00f3n quir\u00fargica, indicada generalmente para la incontinencia de esfuerzo leve a moderada.\u00b9\u02d2\u00b2 Tambi\u00e9n pueden ofrecerse dispositivos de balones ajustables a pacientes no irradiados con incontinencia urinaria de esfuerzo leve a grave.\u00b2 Los agentes de relleno uretral, que consisten en inyectar material alrededor de la uretra para aumentar la resistencia, tambi\u00e9n son una opci\u00f3n, aunque su eficacia suele ser menor y a menudo temporal, y la curaci\u00f3n es poco frecuente.\u00b9\u02d2\u00b2<\/p>\r\n
Los resultados esperados var\u00edan seg\u00fan el tratamiento elegido, los factores del paciente y la experiencia del cirujano. Con los PFME, muchos pacientes experimentan una mejor\u00eda a lo largo de varios meses; en conjunto, las tasas de continencia tras la prostatectom\u00eda radical (PR) pueden alcanzar hasta el 70% (sin uso de compresas) a los 12 meses de la PR, y aumentan hasta el 90% si se considera aceptable el uso de una compresa de seguridad.\u00b9 Los tratamientos quir\u00fargicos, como la implantaci\u00f3n de un AUS, pueden lograr altas tasas de continencia social, aunque se debe informar a los pacientes sobre las posibles complicaciones y la probabilidad de necesitar revisiones con el tiempo.\u00b2 Es fundamental que los profesionales sanitarios informen a los pacientes que se someten a un tratamiento del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado de todos los factores conocidos que podr\u00edan afectar a la continencia y de que se espera incontinencia a corto plazo, que generalmente mejora hasta niveles cercanos a los basales a los 12 meses de la cirug\u00eda, pero que puede persistir y requerir tratamiento.\u00b2<\/p>","gt-related-evidence":null,"gt-featured":false,"gt-ai-referenced":false,"gt-view-count":70},"yoast_head":"\n