La infecci\u00f3n del dispositivo, tambi\u00e9n conocida como infecci\u00f3n asociada a implantes, es una respuesta inmunitaria del hu\u00e9sped frente a uno o m\u00e1s pat\u00f3genos microbianos que colonizan un dispositivo m\u00e9dico permanente.\u00b9 Representa una complicaci\u00f3n importante tras la implantaci\u00f3n quir\u00fargica de dispositivos, que se utilizan cada vez m\u00e1s para mejorar la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes. La patogenia de las infecciones de dispositivos suele comenzar con la adhesi\u00f3n de microorganismos al material extra\u00f1o del implante. Estos microorganismos experimentan despu\u00e9s una compleja metamorfosis que da lugar a la formaci\u00f3n de una biopel\u00edcula.\u00b9 Las biopel\u00edculas son comunidades estructuradas de c\u00e9lulas microbianas englobadas en una matriz polim\u00e9rica producida por ellas mismas, que se adhiere a la superficie del dispositivo. Esta estructura de biopel\u00edcula proporciona una barrera f\u00edsica y altera las propiedades fenot\u00edpicas de las bacterias, haci\u00e9ndolas m\u00e1s resistentes a las defensas inmunitarias del hu\u00e9sped y a los tratamientos antimicrobianos cuando estos se utilizan de forma aislada.\u00b9 En consecuencia, los microorganismos que residen en el dispositivo pueden proliferar y causar da\u00f1o tisular local, como el aflojamiento del dispositivo implantado, la dehiscencia de la herida o la alteraci\u00f3n de componentes prot\u00e9sicos (p. ej., v\u00e1lvulas card\u00edacas). Tambi\u00e9n pueden aparecer manifestaciones sist\u00e9micas, como fiebre o fen\u00f3menos emb\u00f3licos.\u00b9 Una definici\u00f3n m\u00e1s espec\u00edfica de infecci\u00f3n del dispositivo podr\u00eda incluir la presencia de signos y s\u00edntomas cl\u00ednicos de infecci\u00f3n, evidencia intraoperatoria de infecci\u00f3n y cultivos positivos de muestras del dispositivo explantado.\u00b2 Se estima que el 50-70% de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria pueden atribuirse a dispositivos m\u00e9dicos permanentes.\u00b2 La dificultad para establecer una definici\u00f3n clara y universalmente aceptada, junto con las dificultades diagn\u00f3sticas, conduce a menudo a una infraestimaci\u00f3n de la prevalencia real de estas infecciones.\u00b2<\/p>","gt-synonyms":"Infecci\u00f3n asociada a implantes, infecci\u00f3n relacionada con dispositivos m\u00e9dicos, infecci\u00f3n del dispositivo prot\u00e9sico, Infecci\u00f3n relacionada con cuerpo extra\u00f1o.","gt-citation":"[1] Vinh DC, Embil JM. Device-related infections: a review. J Long Term Eff Med Implants. 2005;15(5):467-88. doi: 10.1615\/jlongtermeffmedimplants.v15.i5.20. PMID: 16218897.\r\n\r\n[2] VanEpps JS, Younger JG. Implantable Device Related Infection. Shock. 2016 Dec;46(6):597-608. doi: 10.1097\/SHK.0000000000000692. PMID: 27454373; PMCID: PMC5110396.","gt-clinical-context":"
Las infecciones de dispositivos se observan en una amplia variedad de especialidades m\u00e9dicas y se asocian a una morbilidad y mortalidad significativas.\u00b9 Con frecuencia requieren hospitalizaciones prolongadas, ciclos largos de tratamiento antimicrobiano y, a menudo, intervenciones quir\u00fargicas para retirar o sustituir el dispositivo infectado, todo lo cual puede afectar negativamente a la calidad de vida del paciente y aumentar los costes sanitarios.\u00b9 La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de una infecci\u00f3n del dispositivo puede variar considerablemente seg\u00fan el tipo de dispositivo, la virulencia del microorganismo o microorganismos causantes y el estado inmunitario del hu\u00e9sped. Los signos y s\u00edntomas pueden aparecer poco despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n, lo que sugiere una contaminaci\u00f3n en el momento de la cirug\u00eda, o pueden ser tard\u00edos y manifestarse a veces meses o incluso a\u00f1os despu\u00e9s.\u00b9<\/p>\r\n
El diagn\u00f3stico de las infecciones de dispositivos puede ser dif\u00edcil debido a la falta de una definici\u00f3n consensuada de lo que constituye una infecci\u00f3n y su gravedad, as\u00ed como a la escasez de criterios diagn\u00f3sticos estandarizados.\u00b9 Los marcadores inflamatorios inespec\u00edficos, como la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG) y la prote\u00edna C reactiva (PCR), suelen estar elevados, pero carecen de especificidad para la infecci\u00f3n del dispositivo.\u00b2 Aunque la bacteriemia puede ser un rasgo caracter\u00edstico de las infecciones de dispositivos intravasculares, puede haber biopel\u00edculas en los dispositivos sin bacterias detectables en el torrente sangu\u00edneo.\u00b2 La obtenci\u00f3n de muestras microbiol\u00f3gicas \u00f3ptimas, a menudo mediante aspiraci\u00f3n del l\u00edquido que rodea el dispositivo o mediante cultivos del propio dispositivo explantado, es primordial para identificar los pat\u00f3genos causantes y adaptar el tratamiento antimicrobiano.\u00b9<\/p>\r\n
El tratamiento de las infecciones de dispositivos es complejo y suele requerir un enfoque multifac\u00e9tico. Casi siempre es necesario un tratamiento antimicrobiano prolongado, a menudo durante semanas o meses.\u00b9 Sin embargo, debido a la naturaleza protectora de las biopel\u00edculas, el tratamiento antimicrobiano por s\u00ed solo es con frecuencia insuficiente para erradicar la infecci\u00f3n, especialmente si el dispositivo permanece in situ.\u00b9 Para lograr una curaci\u00f3n definitiva suele ser necesaria una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, que incluye el desbridamiento del tejido infectado y la retirada del dispositivo infectado.\u00b9 En determinadas circunstancias limitadas, como en tipos espec\u00edficos de infecci\u00f3n o cuando la retirada del dispositivo supone un riesgo elevado para el paciente, puede considerarse el rescate del dispositivo (intentar tratar la infecci\u00f3n sin retirar el dispositivo), aunque las tasas de \u00e9xito var\u00edan.\u00b9 En los pacientes que no son candidatos a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica o que rechazan una nueva cirug\u00eda, el tratamiento antimicrobiano supresor a largo plazo o indefinido puede ser una opci\u00f3n para controlar la infecci\u00f3n y prevenir complicaciones, aunque este enfoque no suele conducir a la erradicaci\u00f3n.\u00b9<\/p>\r\n
Las infecciones de dispositivos pueden producirse con una amplia variedad de materiales implantados, entre ellos, aunque no exclusivamente, dispositivos neuroquir\u00fargicos (p. ej., derivaciones, estimuladores cerebrales profundos), dispositivos card\u00edacos (p. ej., marcapasos, desfibriladores autom\u00e1ticos implantables, v\u00e1lvulas card\u00edacas prot\u00e9sicas, dispositivos de asistencia ventricular), implantes ortop\u00e9dicos (p. ej., pr\u00f3tesis articulares, dispositivos de fijaci\u00f3n interna), implantes cocleares, implantes mamarios y pr\u00f3tesis de pene.\u00b9 La mortalidad atribuible depende en gran medida del dispositivo, y oscila entre menos del 5% en algunos dispositivos, como los implantes dentales, y m\u00e1s del 25% en las infecciones de v\u00e1lvulas card\u00edacas mec\u00e1nicas.\u00b2 Se prev\u00e9 que la incidencia de las infecciones relacionadas con dispositivos aumente debido a factores como la expansi\u00f3n del uso y de los tipos de dispositivos implantables, el envejecimiento de la poblaci\u00f3n y la creciente prevalencia de comorbilidades que pueden conducir a estados de inmunodepresi\u00f3n.\u00b2<\/p>","gt-related-evidence":null,"gt-featured":false,"gt-ai-referenced":false,"gt-view-count":88},"yoast_head":"\n