{"id":12072,"date":"2025-07-23T10:51:10","date_gmt":"2025-07-23T14:51:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.rigicon.com\/glossary-term\/diuretic\/"},"modified":"2026-10-06T18:04:24","modified_gmt":"2026-10-06T22:04:24","slug":"diuretico","status":"publish","type":"glossary-term","link":"https:\/\/www.rigicon.com\/es\/glossary-term\/diuretico\/","title":{"rendered":"Diur\u00e9tico"},"content":{"rendered":"","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"featured_media":0,"template":"","glossary-category":[114],"glossary-product":[],"class_list":["post-12072","glossary-term","type-glossary-term","status-publish","hentry","glossary-category-urological-agents"],"acf":{"gt-definition":"

Los diur\u00e9ticos son medicamentos que aumentan la producci\u00f3n y el volumen de orina al favorecer la excreci\u00f3n de agua y electrolitos del organismo.1<\/sup> Estos f\u00e1rmacos act\u00faan principalmente inhibiendo la reabsorci\u00f3n de sodio (Na+<\/sup>), el cati\u00f3n extracelular m\u00e1s abundante, en los t\u00fabulos renales, lo que aumenta la osmolalidad en el interior de los t\u00fabulos y, en consecuencia, reduce la reabsorci\u00f3n de agua.2<\/sup> Esta acci\u00f3n farmacol\u00f3gica inclina eficazmente la regulaci\u00f3n renal de los l\u00edquidos a favor de la excreci\u00f3n, lo que ayuda a eliminar el exceso de l\u00edquido del organismo.3<\/sup><\/p>\n\n

El mecanismo de acci\u00f3n var\u00eda seg\u00fan la clase de diur\u00e9tico, y la mayor\u00eda act\u00faa sobre transportadores i\u00f3nicos espec\u00edficos situados en la superficie luminal de los t\u00fabulos renales.4<\/sup> Casi todos los diur\u00e9ticos se unen a la alb\u00famina y, como la filtraci\u00f3n glomerular excluye macromol\u00e9culas como la alb\u00famina, la secreci\u00f3n activa de los diur\u00e9ticos hacia la luz tubular es un requisito previo para su acci\u00f3n.5<\/sup> Las distintas clases de diur\u00e9ticos act\u00faan en diferentes puntos a lo largo de la nefrona, entre ellos:<\/p>\n\n

    \n
  1. Diur\u00e9ticos de asa<\/strong>: act\u00faan sobre el cotransportador Na+<\/sup>-K+<\/sup>-2Cl-<\/sup> (NKCC2) de la rama ascendente gruesa del asa de Henle, bloqueando la reabsorci\u00f3n de sodio, potasio y cloruro.6<\/sup> Esto disipa el gradiente intersticial medular hiperosmolar y reduce la capacidad de concentraci\u00f3n del ri\u00f1\u00f3n.<\/li>\n \n
  2. Diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos<\/strong>: inhiben el cotransportador Na+<\/sup>-Cl-<\/sup> del t\u00fabulo contorneado distal, lo que impide la reabsorci\u00f3n de sodio y cloruro.7<\/sup> Estos f\u00e1rmacos tambi\u00e9n favorecen la retenci\u00f3n de calcio, lo que puede resultar beneficioso en determinadas afecciones.<\/li>\n \n
  3. Diur\u00e9ticos ahorradores de potasio<\/strong>: bloquean los canales epiteliales de sodio (ENaC) de los t\u00fabulos colectores (p. ej., amilorida, triamtereno) o antagonizan los receptores de aldosterona (p. ej., espironolactona, eplerenona), lo que reduce la reabsorci\u00f3n de sodio y conserva el potasio.8<\/sup><\/li>\n \n
  4. Inhibidores de la anhidrasa carb\u00f3nica<\/strong>: inhiben las enzimas anhidrasa carb\u00f3nica del t\u00fabulo proximal, lo que interfiere en la reabsorci\u00f3n de bicarbonato y aumenta la excreci\u00f3n de sodio, bicarbonato y agua.9<\/sup><\/li>\n \n
  5. Diur\u00e9ticos osm\u00f3ticos<\/strong>: provocan un aumento directo de la hiperosmolaridad luminal sin actuar directamente sobre los transportadores de electrolitos (aunque pueden alterar igualmente el equilibrio electrol\u00edtico), lo que atrae agua hacia la luz tubular por \u00f3smosis.10<\/sup><\/li>\n <\/ol>\n\n

    Los efectos fisiol\u00f3gicos de los diur\u00e9ticos van m\u00e1s all\u00e1 de la simple eliminaci\u00f3n de l\u00edquido e influyen en el equilibrio \u00e1cido-base, la homeostasis de los electrolitos y, en algunos casos, el tono vascular. Su capacidad para reducir la sobrecarga de l\u00edquidos los convierte en agentes terap\u00e9uticos esenciales en el manejo de afecciones caracterizadas por edema, hipertensi\u00f3n y trastornos electrol\u00edticos.11<\/sup><\/p>","gt-synonyms":"pastilla de agua, droga diur\u00e9tica, diur\u00e9ticos, pastilla fluida, natriur\u00e9tico, acuar\u00e9tico, diur\u00e9tico antihipertensivo, diur\u00e9tico renal, estimulante de la orina, agente deshidratante","gt-citation":"[1] Arumugham VB, Shahin MH. Therapeutic Uses of Diuretic Agents. StatPearls [Internet]. 2023. DOI: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK557838\/\n\n[2] Ellison DH, Felker GM. Diuretic Treatment in Heart Failure. New England Journal of Medicine. 2017;377(20):1964-1975. DOI: 10.1056\/NEJMra1703100\n\n[3] Kehrenberg MCA, Bachmann HS. Diuretics: a contemporary pharmacological classification? Naunyn-Schmiedeberg's Archives of Pharmacology. 2022;395(6):619-627. DOI: 10.1007\/s00210-022-02228-0. PMID: 35294605\n\n[4] Roush GC, Kaur R, Ernst ME. Diuretics: A Review and Update. Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics. 2014;19(1):5-13. DOI: 10.1177\/1074248413497257\n\n[5] Sica DA. Diuretic-Related Side Effects: Development and Treatment. The Journal of Clinical Hypertension. 2007;6(9):532-540. DOI: 10.1111\/j.1524-6175.2004.03789.x\n\n[6] Wilcox CS, Testani JM, Pitt B. Pathophysiology of Diuretic Resistance and Its Implications for the Management of Chronic Heart Failure. Hypertension. 2020;76(4):1045-1054. DOI: 10.1161\/HYPERTENSIONAHA.120.15205\n\n[7] Akbari P, Khorasani-Zadeh A. Thiazide Diuretics. StatPearls [Internet]. 2023. DOI: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK532918\/\n\n[8] Felker GM, Ellison DH, Mullens W, Cox ZL, Testani JM. Diuretic Therapy for Patients With Heart Failure: JACC State-of-the-Art Review. Journal of the American College of Cardiology. 2020;75(10):1178-1195. DOI: 10.1016\/j.jacc.2019.12.059\n\n[9] Ellison DH, Sinha AD, Weir MR. Clinical Pharmacology in Diuretic Use. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2019;14(8):1248-1257. DOI: 10.2215\/CJN.09630818\n\n[10] Novak JE, Ellison DH. Diuretics in States of Volume Overload: Core Curriculum 2022. American Journal of Kidney Diseases. 2022;80(2):264-276. DOI: 10.1053\/j.ajkd.2021.09.029. PMID: 35190215","gt-clinical-context":"

    Los diur\u00e9ticos se utilizan ampliamente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el manejo de diversas afecciones caracterizadas por sobrecarga de l\u00edquidos, hipertensi\u00f3n y desequilibrios electrol\u00edticos.1<\/sup> Sus aplicaciones terap\u00e9uticas abarcan m\u00faltiples especialidades m\u00e9dicas, y las indicaciones espec\u00edficas dependen de la clase de diur\u00e9tico, de las caracter\u00edsticas del paciente y de la fisiopatolog\u00eda subyacente.<\/p>\n\n

    Afecciones edematosas<\/h3>\n \n

    Insuficiencia card\u00edaca<\/h4>\n

    La insuficiencia card\u00edaca es una de las afecciones edematosas por excelencia que requieren tratamiento diur\u00e9tico.2<\/sup> La ineficacia del bombeo card\u00edaco reduce la perfusi\u00f3n renal y activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), mientras que la estasis venosa de larga evoluci\u00f3n provoca la extravasaci\u00f3n de l\u00edquido hacia los espacios intersticiales.3<\/sup> Estos mecanismos dan lugar a una expansi\u00f3n del volumen intravascular, que se manifiesta como aumento de peso, disnea y edema generalizado.<\/p>\n \n

    Los diur\u00e9ticos de asa, en particular la furosemida, son la piedra angular del tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca sintom\u00e1tica debido a su mayor eficacia.4<\/sup> Estos f\u00e1rmacos suelen iniciarse a dosis bajas y se ajustan al alza en funci\u00f3n de la respuesta cl\u00ednica, con control mediante la diuresis y el peso corporal.5<\/sup> En los casos de resistencia a los diur\u00e9ticos, la adici\u00f3n de diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos (como la metolazona o la hidroclorotiazida) a los diur\u00e9ticos de asa puede potenciar la natriuresis mediante el bloqueo secuencial de la nefrona.6<\/sup><\/p>\n \n

    Los antagonistas de los receptores de aldosterona (espironolactona, eplerenona) han demostrado beneficios en mortalidad y morbilidad en la insuficiencia card\u00edaca sist\u00f3lica avanzada, en particular en pacientes con fracciones de eyecci\u00f3n inferiores al 35% en clase II-IV de la NYHA.7<\/sup> Este efecto se debe al escape de la aldosterona de la supresi\u00f3n durante el uso cr\u00f3nico de inhibidores de la ECA y ARA II, y los antagonistas de la aldosterona protegen frente a estos efectos.8<\/sup><\/p>\n \n

    Cirrosis hep\u00e1tica con ascitis<\/h4>\n

    En la ascitis cirr\u00f3tica, los diur\u00e9ticos combinados con la restricci\u00f3n de sal constituyen el tratamiento de primera l\u00ednea.9<\/sup> La espironolactona suele ser el f\u00e1rmaco inicial de elecci\u00f3n porque contrarresta el hiperaldosteronismo secundario (sus efectos antiandrog\u00e9nicos, como la ginecomastia, son un efecto adverso).10<\/sup> Pueden a\u00f1adirse diur\u00e9ticos de asa como tratamiento complementario si el tratamiento fracasa, o bien pueden iniciarse de forma simult\u00e1nea en una combinaci\u00f3n sin\u00e9rgica.11<\/sup> La fisiopatolog\u00eda en la cirrosis implica disfunci\u00f3n renal con activaci\u00f3n del SRAA, lo que contribuye a una mayor retenci\u00f3n de l\u00edquidos.12<\/sup><\/p>\n \n

    S\u00edndrome nefr\u00f3tico<\/h4>\n

    El s\u00edndrome nefr\u00f3tico, caracterizado por hipoalbuminemia, proteinuria e hiperlipidemia, requiere a menudo tratamiento diur\u00e9tico para controlar el edema.13<\/sup> El mecanismo de formaci\u00f3n del edema implica principalmente la activaci\u00f3n de los canales epiteliales de sodio (ENaC) de los t\u00fabulos colectores, mientras que la activaci\u00f3n del SRAA desempe\u00f1a un papel secundario.14<\/sup> Dado que los diur\u00e9ticos se unen en gran medida a las prote\u00ednas, la hipoalbuminemia reduce la llegada del f\u00e1rmaco activo a los t\u00fabulos renales. La administraci\u00f3n conjunta de alb\u00famina con furosemida o la combinaci\u00f3n de furosemida con un inhibidor de los ENaC, como el triamtereno, ha mostrado eficacia en pacientes con hipoalbuminemia.15<\/sup><\/p>\n \n

    Hipertensi\u00f3n<\/h3>\n

    Seg\u00fan m\u00faltiples gu\u00edas, los diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos y los similares a las tiazidas se consideran f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea \u00f3ptimos para el manejo de la hipertensi\u00f3n.16<\/sup> La clortalidona, que tiene una semivida y una duraci\u00f3n de acci\u00f3n m\u00e1s largas, redujo los eventos cardiovasculares frente a placebo (SHEP) y obtuvo resultados al menos tan buenos como otros antihipertensivos de primera l\u00ednea en el estudio ALLHAT, con menos insuficiencia card\u00edaca.17<\/sup> La indapamida ofrece ventajas en los pacientes con diabetes debido a su m\u00ednima interferencia en el metabolismo de los l\u00edpidos y de la glucosa.18<\/sup><\/p>\n \n

    El efecto antihipertensivo de las tiazidas se debe inicialmente a la reducci\u00f3n del volumen plasm\u00e1tico y del gasto card\u00edaco, pero los beneficios a largo plazo derivan de la disminuci\u00f3n de la resistencia vascular perif\u00e9rica gracias a efectos vasodilatadores directos.19<\/sup> Los diur\u00e9ticos de asa pueden ser preferibles cuando la hipertensi\u00f3n coexiste con una enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) o cuando la tasa de filtraci\u00f3n glomerular desciende por debajo de 30 ml\/min, aunque datos recientes sugieren que las tiazidas pueden seguir siendo eficaces en este contexto.20<\/sup> Los diur\u00e9ticos ahorradores de potasio son \u00fatiles en los pacientes hipertensos con d\u00e9ficit de potasio o de magnesio.21<\/sup><\/p>\n \n

    Otras aplicaciones cl\u00ednicas<\/h3>\n \n

    Hipercalciuria y nefrolitiasis<\/h4>\n

    Los diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos favorecen la reabsorci\u00f3n de calcio, por lo que resultan beneficiosos en el tratamiento de la nefrolitiasis c\u00e1lcica y en la prevenci\u00f3n de la formaci\u00f3n recurrente de c\u00e1lculos.22<\/sup> Este efecto de retenci\u00f3n de calcio tambi\u00e9n puede tener un modesto efecto protector \u00f3seo, aunque las tiazidas no son un tratamiento para la osteoporosis.23<\/sup><\/p>\n \n

    Diabetes ins\u00edpida<\/h4>\n

    Parad\u00f3jicamente, los diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos reducen la poliuria en la diabetes ins\u00edpida nefrog\u00e9nica al favorecer la reabsorci\u00f3n tubular proximal de agua mediante la reducci\u00f3n del volumen circulante efectivo.24<\/sup><\/p>\n \n

    Edema agudo de pulm\u00f3n<\/h4>\n

    Los diur\u00e9ticos de asa por v\u00eda intravenosa producen una r\u00e1pida venodilataci\u00f3n y la consiguiente diuresis en el edema agudo de pulm\u00f3n, lo que reduce la precarga y mejora los s\u00edntomas respiratorios antes de que se inicie la diuresis.25<\/sup><\/p>\n \n

    Hiperpotasemia<\/h4>\n

    Los diur\u00e9ticos de asa y tiaz\u00eddicos potencian la excreci\u00f3n de potasio, por lo que sirven como tratamiento complementario en el manejo de la hiperpotasemia.26<\/sup><\/p>\n \n

    Alcalosis metab\u00f3lica<\/h4>\n

    La acetazolamida, un inhibidor de la anhidrasa carb\u00f3nica, es eficaz en el tratamiento de la alcalosis metab\u00f3lica al favorecer la excreci\u00f3n de bicarbonato.27<\/sup><\/p>\n \n

    Mal de altura<\/h4>\n

    La acetazolamida es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n para la prevenci\u00f3n y el tratamiento del mal de altura, ya que la diuresis de bicarbonato que produce provoca una acidosis metab\u00f3lica leve que estimula la ventilaci\u00f3n y mejora la oxigenaci\u00f3n.28<\/sup><\/p>\n \n

    Selecci\u00f3n y seguimiento de los pacientes<\/h3>\n

    La elecci\u00f3n del diur\u00e9tico requiere una valoraci\u00f3n cuidadosa de factores propios del paciente, como la funci\u00f3n renal, el estado electrol\u00edtico, las comorbilidades y los medicamentos concomitantes.29<\/sup> Durante el tratamiento diur\u00e9tico es esencial vigilar peri\u00f3dicamente el estado de los l\u00edquidos, los electrolitos (en particular, el potasio, el sodio y el magnesio), la funci\u00f3n renal y la presi\u00f3n arterial.30<\/sup> Puede ser necesario ajustar la dosis en funci\u00f3n de la respuesta cl\u00ednica y de los par\u00e1metros de laboratorio, prestando especial atenci\u00f3n a evitar los desequilibrios electrol\u00edticos y la deshidrataci\u00f3n en poblaciones vulnerables, como las personas mayores.31<\/sup><\/p>","gt-related-evidence":null,"gt-featured":true,"gt-ai-referenced":false,"gt-view-count":208},"yoast_head":"\nDiur\u00e9ticos: Mechanisms, Types, and Clinical Applications<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Un diur\u00e9tico es un f\u00e1rmaco que incrementa la producci\u00f3n de orina, facilitando la eliminaci\u00f3n de l\u00edquidos y el control de la tensi\u00f3n arterial y edemas.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.rigicon.com\/es\/glossary-term\/diuretico\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Diur\u00e9tico - 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