La gangrena de Fournier es una forma rara, pero de progresi\u00f3n r\u00e1pida y potencialmente mortal, de fascitis necrosante que afecta a las regiones perineal, genital o perianal. Se caracteriza por una infecci\u00f3n polimicrobiana que provoca la trombosis de los vasos sangu\u00edneos subcut\u00e1neos, lo que da lugar a la gangrena de la piel y de los tejidos subcut\u00e1neos suprayacentes. La infecci\u00f3n se propaga a lo largo de los planos fasciales y, a menudo, provoca una destrucci\u00f3n tisular extensa y sepsis si no se trata de forma r\u00e1pida y agresiva. Aunque puede aparecer en personas por lo dem\u00e1s sanas, es m\u00e1s frecuente en pacientes con afecciones subyacentes que comprometen el sistema inmunitario, como la diabetes mellitus. La afecci\u00f3n fue descrita por primera vez en 1883 por Jean Alfred Fournier, venere\u00f3logo franc\u00e9s, inicialmente como una gangrena idiop\u00e1tica del pene y el escroto en hombres j\u00f3venes, pero hoy se sabe que en la mayor\u00eda de los casos tiene causas identificables, que a menudo se originan en focos anorrectales, urogenitales o cut\u00e1neos. El objetivo principal de reconocer y definir la gangrena de Fournier es facilitar un diagn\u00f3stico precoz y un desbridamiento quir\u00fargico r\u00e1pido y agresivo, combinado con antibi\u00f3ticos de amplio espectro y medidas de soporte, aspectos cruciales para mejorar los resultados de los pacientes y reducir la mortalidad. La infecci\u00f3n implica la acci\u00f3n sin\u00e9rgica de bacterias aerobias y anaerobias, que producen enzimas que destruyen los tejidos y comprometen la irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea local, lo que provoca necrosis. La r\u00e1pida propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n, a veces de hasta una pulgada por hora, pone de relieve la urgencia de la intervenci\u00f3n.<\/p>","gt-synonyms":"Fascitis necrotizante del perineo, Fascitis necrotizante genital, Fascitis necrotizante perineal, Gangrena estreptoc\u00f3cica del escroto, Gangrena idiop\u00e1tica del escroto., enfermedad de Fournier, \u00dalcera de Meleney (a veces utilizada ampliamente para infecciones necrotizantes), aunque m\u00e1s espec\u00edfico de un tipo de gangrena sin\u00e9rgica), Celulitis necrotizante sin\u00e9rgica del perineo.","gt-citation":"[1] Leslie SW, Foreman J. Fournier Gangrene. [Updated 2024 Feb 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK549821\/ \r\n","gt-clinical-context":"
La gangrena de Fournier es una fascitis necrosante grave y de progresi\u00f3n r\u00e1pida que afecta principalmente a las regiones perineal, genital y perianal. Se considera una urgencia quir\u00fargica que requiere una intervenci\u00f3n r\u00e1pida y agresiva. Cl\u00ednicamente, la gangrena de Fournier se observa a menudo en pacientes con afecciones predisponentes como la diabetes mellitus (la comorbilidad m\u00e1s frecuente, presente en el 20-70% de los casos), el abuso cr\u00f3nico de alcohol, la inmunosupresi\u00f3n (p. ej., infecci\u00f3n por el VIH, uso cr\u00f3nico de corticoides, quimioterapia), la enfermedad vascular perif\u00e9rica, la obesidad y los traumatismos o infecciones locales.\u00b9 La infecci\u00f3n suele originarse en un foco anorrectal (p. ej., absceso perianal, fisura anal), urogenital (p. ej., estenosis uretral, infecci\u00f3n urinaria, sonda permanente) o cut\u00e1neo (p. ej., infecci\u00f3n de la piel, hidradenitis supurativa, traumatismos menores en la zona perineal).\u00b9<\/p>\r\n
La selecci\u00f3n de pacientes para un tratamiento agresivo es amplia, ya que en todo paciente que presente signos y s\u00edntomas indicativos de gangrena de Fournier debe valorarse una intervenci\u00f3n inmediata. Estos s\u00edntomas pueden incluir dolor intenso y sensibilidad a la palpaci\u00f3n en la zona afectada (a menudo desproporcionados respecto a los cambios cut\u00e1neos visibles), hinchaz\u00f3n, eritema, crepitaci\u00f3n (sensaci\u00f3n de chasquido debida al gas subcut\u00e1neo), fiebre, escalofr\u00edos y signos de toxicidad sist\u00e9mica como taquicardia, hipotensi\u00f3n y alteraci\u00f3n del estado mental.\u00b9 El diagn\u00f3stico precoz es crucial, ya que los retrasos aumentan significativamente la morbilidad y la mortalidad. La tasa de mortalidad de la gangrena de Fournier sigue siendo alta: seg\u00fan los datos publicados, oscila entre el 20% y el 40%, y es mayor cuando el tratamiento se retrasa.\u00b9<\/p>\r\n
La piedra angular del tratamiento es el desbridamiento quir\u00fargico precoz y agresivo de todo el tejido necr\u00f3tico e infectado. Esto suele requerir varias intervenciones. El procedimiento quir\u00fargico consiste en la escisi\u00f3n amplia de toda la piel, el tejido subcut\u00e1neo, la fascia y, en ocasiones, el m\u00fasculo no viables, hasta alcanzar tejido sano y sangrante.\u00b9 La afectaci\u00f3n testicular es relativamente rara porque los test\u00edculos tienen una irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea independiente, y la orquiectom\u00eda no suele ser necesaria salvo que los test\u00edculos est\u00e9n directamente implicados en el proceso necr\u00f3tico.\u00b9 En casos de afectaci\u00f3n perineal extensa o contaminaci\u00f3n fecal, puede ser necesaria una colostom\u00eda de derivaci\u00f3n o un sistema de control fecal para proteger la herida y facilitar la cicatrizaci\u00f3n.\u00b9<\/p>\r\n
Adem\u00e1s del desbridamiento quir\u00fargico, los pacientes requieren antibi\u00f3ticos intravenosos de amplio espectro, normalmente una combinaci\u00f3n que cubra microorganismos grampositivos, gramnegativos y anaerobios. El tratamiento emp\u00edrico suele incluir un carbapen\u00e9mico o piperacilina-tazobactam, clindamicina (para inhibir la producci\u00f3n de toxinas) y vancomicina (para cubrir el SARM).\u00b9 Posteriormente, la antibioterapia se ajusta seg\u00fan los resultados de los cultivos de la herida y de los hemocultivos. Si es necesario, el soporte hemodin\u00e1mico con fluidos intravenosos y vasopresores y la correcci\u00f3n de las alteraciones electrol\u00edticas y de la hiperglucemia son tambi\u00e9n componentes esenciales del tratamiento.\u00b9<\/p>\r\n
Los resultados esperados dependen en gran medida de la rapidez del diagn\u00f3stico y de la intervenci\u00f3n, de la extensi\u00f3n de la enfermedad y de las comorbilidades subyacentes del paciente. Los pacientes que reciben un desbridamiento r\u00e1pido y agresivo tienen mejor pron\u00f3stico. Sin embargo, incluso con un tratamiento \u00f3ptimo, la gangrena de Fournier puede causar una morbilidad importante, como p\u00e9rdidas tisulares extensas que requieren cirug\u00eda reconstructiva compleja (p. ej., injertos cut\u00e1neos, colgajos), dolor cr\u00f3nico, disfunci\u00f3n sexual, incontinencia fecal o urinaria y malestar psicol\u00f3gico.\u00b9 La recuperaci\u00f3n puede ser prolongada y a menudo implica m\u00faltiples procedimientos quir\u00fargicos, estancias hospitalarias largas y cuidados de la herida a largo plazo. Las tasas de \u00e9xito, en t\u00e9rminos de supervivencia, han mejorado con las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y los cuidados intensivos modernos, pero la afecci\u00f3n sigue siendo potencialmente mortal. El reconocimiento precoz y un abordaje multidisciplinar con ur\u00f3logos, cirujanos generales, cirujanos pl\u00e1sticos, especialistas en enfermedades infecciosas y m\u00e9dicos de cuidados intensivos son esenciales para optimizar los resultados.\u00b9<\/p>","gt-related-evidence":null,"gt-featured":false,"gt-ai-referenced":false,"gt-view-count":188},"yoast_head":"\n