Der Abdominelle Leak-Point-Druck (ALPP) ist ein dynamischer urodynamischer Test, der den intravesikalen Druck misst, bei dem es infolge eines erh\u00f6hten abdominellen Drucks in Abwesenheit einer Detrusorkontraktion zu einem Urinverlust kommt.\u00b9 Er stellt den niedrigsten Wert des willk\u00fcrlich erh\u00f6hten intravesikalen Drucks dar, der einen Urinaustritt provoziert, wenn der Blasenmuskel nicht kontrahiert.\u00b2 Der ALPP wird unter aktiver Mitarbeit des Patienten durchgef\u00fchrt, um den intraabdominellen Druck durch Man\u00f6ver wie Husten (Cough-LPP) oder ein Valsalva-Man\u00f6ver (Valsalva-LPP) gezielt zu steigern.\u00b9<\/p>\n
Die Untersuchung erfolgt im Rahmen urodynamischer Messungen bei standardisiert gef\u00fcllter Blase, typischerweise mit 200\u2013300 ml.\u00b9 Zur Gew\u00e4hrleistung der Genauigkeit werden Mehrfachmessungen empfohlen, da verschiedene Faktoren die Ergebnisse beeinflussen k\u00f6nnen; hierzu z\u00e4hlen Kathetergr\u00f6\u00dfe, die Methode zum Nachweis des Urinverlusts, Katheterlage, Art des Drucksensors, Blasenvolumen, F\u00fcllungsgeschwindigkeit der Blase sowie die Position des Patienten.\u00b9<\/p>\n
Der ALPP dient als wertvoller diagnostischer Parameter zur Beurteilung der Urethrafunktion, insbesondere bei Patienten mit Belastungsinkontinenz.\u00b3 Ein niedriger ALPP-Wert (insbesondere unter 60 cm H\u2082O) weist auf eine unzureichende Urethrafunktion hin und ist mit einer intrinsischen Sphinkterinsuffizienz (ISD) assoziiert, w\u00e4hrend h\u00f6here Werte auf andere Mechanismen der Inkontinenz wie eine urethrale Hypermobilit\u00e4t hindeuten k\u00f6nnen.\u00b3 Diese Unterscheidung ist von hoher klinischer Relevanz, da sie Therapieentscheidungen leitet und dabei hilft, chirurgische Ergebnisse vorherzusagen.\u2075<\/p>","gt-synonyms":"Abdominal LPP, Abdomineller Leak-Point-Druck (abdominaler LPP), Valsalva-Leak-Point-Druck (VLPP), Husten-Leak-Point-Druck (CLPP), Stress-Leak-Point-Druck","gt-citation":"[1] Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J, Monga A, Petri E, Rizk D, Sand PK, Schaer GK. An International Urogynecological Association (IUGA) \/ International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn. 2010;29:4-20. DOI: 10.1007\/s00192-009-0976-9\n\n[2] Abrams P, Artibani W, Cardozo L, et al. Reviewing the ICS 2002 terminology report: the ongoing debate. Neurourol Urodyn 2009; 28:287. DOI: 10.1002\/nau.20737\n\n[3] McGuire EJ, Woodside JR, Borden TA, et al. Prognostic value of urodynamic testing in myelodysplastic patients. J Urol 1981; 126:205\u2013209. DOI: 10.1016\/s0022-5347(17)54449-3\n\n[4] Twiss C, Fleischmann N, Nitti VW. Correlation of abdominal leak point pressure with objective incontinence severity in men with post-radical prostatectomy stress incontinence. Neurourol Urodyn. 2005;24(3):207-10. DOI: 10.1002\/nau.20120\n\n[5] Arribillaga L, Ledesma M, Montedoro A, Grutadauria G, Oult\u00f3n G, Bengi\u00f3 RG. Clinical score predictive of abdominal leak point pressure (ALPP) <60 cm H2O in the urodynamics study of women with stress urinary incontinence. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2019;236:13-17. DOI: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ejogrb.2019.02.017","gt-clinical-context":"
Der abdominelle Leak-Point-Druck (ALPP) wird prim\u00e4r bei der klinischen Beurteilung und Behandlung der Belastungsinkontinenz (SUI) eingesetzt, die als unwillk\u00fcrlicher Urinverlust bei Aktivit\u00e4ten mit Erh\u00f6hung des intraabdominellen Drucks wie Husten, Niesen oder k\u00f6rperlicher Anstrengung definiert ist.\u00b9 Der ALPP unterst\u00fctzt Kliniker dabei, die zugrunde liegende Pathophysiologie der SUI zu verstehen und Therapieentscheidungen zu treffen.<\/p>\n
Der ALPP dient in urodynamischen Untersuchungen als entscheidender diagnostischer Parameter zur Differenzierung zwischen den beiden Hauptmechanismen der Belastungsinkontinenz:<\/p>\n
1. Intrinsische Sphinkterinsuffizienz (ISD)<\/strong>: Gekennzeichnet durch niedrige VLPP-Werte (<60 cm H\u2082O), spiegelt die ISD eine mangelhafte Urethrafunktion aufgrund einer Sch\u00e4digung oder Schw\u00e4che des Schlie\u00dfmuskelapparates wider.\u00b3 Patienten mit ISD weisen typischerweise eine schwerere Inkontinenz auf und ben\u00f6tigen im Vergleich zu Patienten mit urethraler Hypermobilit\u00e4t m\u00f6glicherweise andere operative Verfahren.\u2075<\/p>\n 2. Urethrale Hypermobilit\u00e4t<\/strong>: Assoziiert mit h\u00f6heren VLPP-Werten (>90 cm H\u2082O), resultiert dieser Zustand aus einer unzureichenden St\u00fctzung des Blasenhalses und der proximalen Urethra.\u00b3 Bei steigendem abdominellem Druck verlagert sich die Urethra \u00fcberm\u00e4\u00dfig, was ihren Verschlussmechanismus beeintr\u00e4chtigt.<\/p>\n Die Interpretation der ALPP-Werte nach der McGuire-Klassifikation\u00b3:<\/p>\n Die Messung des ALPP folgt w\u00e4hrend der Urodynamik einem standardisierten Protokoll:<\/p>\n 1. Dem Patienten wird zur Druckmessung ein Katheter in die Blase eingelegt<\/p>\n 2. Die Blase wird auf ein vorab definiertes Volumen gef\u00fcllt, \u00fcblicherweise 200\u2013300 ml\u00b9<\/p>\n 3. Der Patient wird angewiesen, Man\u00f6ver zur Erh\u00f6hung des abdominellen Drucks durchzuf\u00fchren:<\/p>\n 4. Der intravesikale Druck, bei dem der erste Urinaustritt sichtbar wird, wird als ALPP dokumentiert<\/p>\n 5. Mehrfachmessungen werden empfohlen, um die Genauigkeit sicherzustellen\u00b9<\/p>\n Zu den Einflussfaktoren auf die ALPP-Messungen geh\u00f6ren Kathetergr\u00f6\u00dfe, Patientenposition (sitzend vs. stehend), Blasenvolumen, F\u00fcllungsrate der Blase und die Methode zur Best\u00e4tigung des Urinaustritts.\u00b9 Diese Variablen sollten w\u00e4hrend der Untersuchung standardisiert und dokumentiert werden.<\/p>\n ALPP-Werte haben wichtige Implikationen f\u00fcr die Therapiewahl und die chirurgischen Behandlungsergebnisse bei Patienten mit Belastungsinkontinenz:<\/p>\n 1. Operationsplanung<\/strong>: Patienten mit niedrigem ALPP (<60 cm H\u2082O), der auf eine ISD hinweist, k\u00f6nnen von Verfahren profitieren, die spezifisch auf die Verbesserung der Koaptation der Urethra ausgelegt sind, wie beispielsweise pubovaginale Schlingen oder periurethrale Bulking-Substanzen.\u2075 Umgekehrt sind Patienten mit h\u00f6heren ALPP-Werten unter Umst\u00e4nden bessere Kandidaten f\u00fcr Eingriffe zur Behebung einer urethralen Hypermobilit\u00e4t, wie etwa eine retropubische Urethropexie.<\/p>\n 2. Ergebnisprognose<\/strong>: Es gibt Hinweise darauf, dass niedrige pr\u00e4operative ALPP-Werte mit h\u00f6heren Versagensraten nach bestimmten Antinkontinenzoperationen, insbesondere suburethralen Schlingenb\u00e4ndern (Mid-Urethral Slings), einhergehen k\u00f6nnen.\u2075 Dieser Zusammenhang wird jedoch weiterhin kontrovers diskutiert, da einige Studien keine signifikante Korrelation zwischen dem ALPP und den chirurgischen Ergebnissen fanden.\u2074<\/p>\n 3. Postoperative Evaluation<\/strong>: Der ALPP kann auch verwendet werden, um die Wirksamkeit chirurgischer Interventionen durch den Vergleich von pr\u00e4- und postoperativen Werten zu beurteilen.<\/p>\n 4. Nicht-operatives Management<\/strong>: Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer SUI und h\u00f6heren ALPP-Werten haben konservative Ans\u00e4tze wie ein Beckenbodentraining eine h\u00f6here Erfolgsaussicht.<\/p>\n Trotz seines klinischen Nutzens sollte der ALPP nicht isoliert f\u00fcr die Diagnosestellung oder Therapieplanung herangezogen werden. Eine umfassende Beurteilung einschlie\u00dflich Anamnese, k\u00f6rperlicher Untersuchung und weiterer urodynamischer Parameter bildet die verl\u00e4sslichste Grundlage f\u00fcr klinische Entscheidungen bei Patienten mit Belastungsinkontinenz.<\/p>","gt-related-evidence":null,"gt-featured":false,"gt-ai-referenced":true,"gt-view-count":4},"yoast_head":"\n\n
Messtechnik<\/h4>\n
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Klinische Bedeutung und therapeutische Konsequenzen<\/h4>\n