Der abdominelle Leak-Point-Druck (ALPP) ist ein dynamischer urodynamischer Test, der den intravesikalen Druck misst, bei dem es infolge eines erh\u00f6hten abdominellen Drucks ohne Detrusorkontraktion zu Urinverlust kommt.\u00b9 Er entspricht dem niedrigsten Wert des absichtlich erh\u00f6hten intravesikalen Drucks, der bei nicht kontrahierendem Blasenmuskel einen Urinverlust ausl\u00f6st.\u00b2 Der ALPP wird unter aktiver Mitwirkung des Patienten bestimmt, der den abdominellen Druck durch Man\u00f6ver wie Husten (Cough-LPP) oder ein Valsalva-Man\u00f6ver (Valsalva-LPP) gezielt erh\u00f6ht.\u00b9<\/p>\n\n
Der Test wird im Rahmen urodynamischer Untersuchungen bei einer auf ein standardisiertes Volumen gef\u00fcllten Blase durchgef\u00fchrt, typischerweise 200\u2013300 ml.\u00b9 F\u00fcr eine genaue Bestimmung werden Mehrfachmessungen empfohlen, da verschiedene Faktoren die Ergebnisse beeinflussen k\u00f6nnen, darunter Kathetergr\u00f6\u00dfe, die Methode zum Nachweis des Urinverlusts, Katheterlage, Art des Drucksensors, Blasenvolumen, F\u00fcllungsgeschwindigkeit der Blase und Lagerung des Patienten.\u00b9<\/p>\n\n
Der ALPP ist ein wertvoller diagnostischer Parameter zur Beurteilung der Urethrafunktion, insbesondere bei Patienten mit Belastungsinkontinenz.\u00b3 Ein niedriger ALPP-Wert (insbesondere unter 60 cm H\u2082O) weist auf eine schlechte Urethrafunktion hin und ist mit einer intrinsischen Sphinkterinsuffizienz (ISD) assoziiert, w\u00e4hrend h\u00f6here Werte auf andere Inkontinenzmechanismen wie eine urethrale Hypermobilit\u00e4t hindeuten k\u00f6nnen.\u00b3 Diese Unterscheidung ist klinisch bedeutsam, da sie Therapieentscheidungen leitet und hilft, operative Ergebnisse vorherzusagen.\u2075<\/p>","gt-synonyms":"Abdominal LPP, Abdomineller Leak-Point-Druck (abdominaler LPP), Valsalva-Leak-Point-Druck (VLPP), Husten-Leak-Point-Druck (CLPP), Stress-Leak-Point-Druck","gt-citation":"[1] Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J, Monga A, Petri E, Rizk D, Sand PK, Schaer GK. An International Urogynecological Association (IUGA) \/ International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn. 2010;29:4-20. DOI: 10.1007\/s00192-009-0976-9\n\n[2] Abrams P, Artibani W, Cardozo L, et al. Reviewing the ICS 2002 terminology report: the ongoing debate. Neurourol Urodyn 2009; 28:287. DOI: 10.1002\/nau.20737\n\n[3] McGuire EJ, Woodside JR, Borden TA, et al. Prognostic value of urodynamic testing in myelodysplastic patients. J Urol 1981; 126:205\u2013209. DOI: 10.1016\/s0022-5347(17)54449-3\n\n[4] Twiss C, Fleischmann N, Nitti VW. Correlation of abdominal leak point pressure with objective incontinence severity in men with post-radical prostatectomy stress incontinence. Neurourol Urodyn. 2005;24(3):207-10. DOI: 10.1002\/nau.20120\n\n[5] Arribillaga L, Ledesma M, Montedoro A, Grutadauria G, Oulton G, Bengi\u00f3 RG. Clinical score predictive of abdominal leak point pressure (ALPP) <60 cm H2O in the urodynamics study of women with stress urinary incontinence. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2019;237:13-17. DOI: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ejogrb.2019.02.016. PMID: 30978581","gt-clinical-context":"
Der abdominelle Leak-Point-Druck (ALPP) wird vor allem bei der klinischen Abkl\u00e4rung und Behandlung der Belastungsinkontinenz (SUI) eingesetzt, die als unwillk\u00fcrlicher Urinverlust bei Aktivit\u00e4ten definiert ist, die den abdominellen Druck erh\u00f6hen, wie Husten, Niesen oder k\u00f6rperliche Anstrengung.\u00b9 Der ALPP hilft \u00c4rzten, die zugrunde liegende Pathophysiologie der SUI zu verstehen, und leitet Therapieentscheidungen.<\/p>\n\n
Der ALPP dient in urodynamischen Untersuchungen als entscheidender diagnostischer Parameter zur Unterscheidung zwischen den beiden Hauptmechanismen der Belastungsinkontinenz:<\/p>\n\n
1. Intrinsische Sphinkterinsuffizienz (ISD)<\/strong>: Gekennzeichnet durch niedrige ALPP-Werte, die meist als Valsalva-Leak-Point-Druck (VLPP) gemessen werden (<60 cm H\u2082O); die ISD steht f\u00fcr eine schlechte Urethrafunktion infolge einer Sch\u00e4digung oder Schw\u00e4che des urethralen Sphinktermechanismus.\u00b3 Patienten mit ISD haben typischerweise eine schwerere Inkontinenz und ben\u00f6tigen m\u00f6glicherweise andere operative Ans\u00e4tze als Patienten mit urethraler Hypermobilit\u00e4t.\u2075<\/p>\n\n 2. Urethrale Hypermobilit\u00e4t<\/strong>: Verbunden mit h\u00f6heren ALPP-\/VLPP-Werten (>90 cm H\u2082O); dieser Zustand entsteht durch eine unzureichende Unterst\u00fctzung des Blasenhalses und der proximalen Urethra.\u00b3 Bei erh\u00f6htem abdominellem Druck bewegt sich die Urethra \u00fcberm\u00e4\u00dfig, wodurch ihre F\u00e4higkeit, geschlossen zu bleiben, beeintr\u00e4chtigt wird.<\/p>\n\n Interpretation der ALPP-Werte nach der Klassifikation von McGuire\u00b3:<\/p>\n Die Messung des ALPP folgt w\u00e4hrend der urodynamischen Untersuchung einem standardisierten Protokoll:<\/p>\n\n 1. Dem Patienten wird zur Druckmessung ein Katheter in die Blase eingef\u00fchrt<\/p>\n 2. Die Blase wird bis zu einem vorher festgelegten Volumen gef\u00fcllt, typischerweise 200\u2013300 ml\u00b9<\/p>\n 3. Der Patient wird angewiesen, Man\u00f6ver auszuf\u00fchren, die den abdominellen Druck erh\u00f6hen:<\/p>\n 4. Der intravesikale Druck, bei dem erstmals Urinverlust auftritt, wird als ALPP erfasst<\/p>\n 5. Zur Sicherstellung der Genauigkeit werden Mehrfachmessungen empfohlen\u00b9<\/p>\n\n Zu den Faktoren, die ALPP-Messungen beeinflussen k\u00f6nnen, geh\u00f6ren Kathetergr\u00f6\u00dfe, Lagerung des Patienten (sitzend vs. stehend), Blasenvolumen, F\u00fcllungsgeschwindigkeit der Blase und die Methode zum Nachweis des Urinverlusts.\u00b9 Diese Variablen sollten w\u00e4hrend der Untersuchung standardisiert und dokumentiert werden.<\/p>\n\n ALPP-Werte haben wichtige Konsequenzen f\u00fcr die Therapiewahl und die operativen Ergebnisse bei Patienten mit Belastungsinkontinenz:<\/p>\n\n 1. Operationsplanung<\/strong>: Patienten mit niedrigem ALPP (<60 cm H\u2082O), der auf eine ISD hinweist, k\u00f6nnen von Eingriffen profitieren, die speziell auf eine Verbesserung der urethralen Koaptation ausgelegt sind, etwa pubovaginale Schlingen oder periurethrale Bulking-Substanzen.\u2075 Umgekehrt k\u00f6nnen Patienten mit h\u00f6heren ALPP-Werten besser f\u00fcr Eingriffe geeignet sein, die die urethrale Hypermobilit\u00e4t behandeln, wie die retropubische Urethropexie.<\/p>\n\n 2. Vorhersage des Behandlungsergebnisses<\/strong>: Es gibt Hinweise darauf, dass niedrige pr\u00e4operative ALPP-Werte mit h\u00f6heren Versagensraten nach bestimmten Anti-Inkontinenz-Eingriffen, insbesondere mittelurethralen Schlingen, verbunden sein k\u00f6nnen.\u2075 Dieser Zusammenhang bleibt jedoch umstritten, da einige Studien keine signifikante Korrelation zwischen ALPP und operativen Ergebnissen gefunden haben.\u2074<\/p>\n\n 3. Postoperative Beurteilung<\/strong>: Der ALPP kann auch zur Beurteilung der Wirksamkeit operativer Eingriffe herangezogen werden, indem pr\u00e4- und postoperative Werte verglichen werden.<\/p>\n\n 4. Nicht-operative Behandlung<\/strong>: Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer SUI und h\u00f6heren ALPP-Werten haben konservative Ans\u00e4tze wie Beckenbodentraining m\u00f6glicherweise gr\u00f6\u00dfere Erfolgsaussichten.<\/p>\n\n Trotz seines klinischen Nutzens ist zu beachten, dass der ALPP nicht isoliert f\u00fcr Diagnose oder Therapieplanung verwendet werden sollte. Eine umfassende Beurteilung einschlie\u00dflich Anamnese, k\u00f6rperlicher Untersuchung und weiterer urodynamischer Parameter bietet die genaueste Grundlage f\u00fcr klinische Entscheidungen bei Patienten mit Belastungsinkontinenz.<\/p>","gt-related-evidence":null,"gt-featured":false,"gt-ai-referenced":true,"gt-view-count":24},"yoast_head":"\n\n
Messtechnik<\/h4>\n
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Klinische Bedeutung und therapeutische Konsequenzen<\/h4>\n