Eine infrapubische Inzision ist ein chirurgischer Schnitt im Unterbauch, der genau eine Fingerbreite oberhalb des penopubischen \u00dcbergangs (der Stelle, an der der Penis auf das Schambein trifft) gesetzt wird, w\u00e4hrend der Penis sanft nach unten gezogen wird.\u00b9 Diese Art der Inzision ist ein etablierter chirurgischer Zugang, insbesondere in der Urologie, f\u00fcr Eingriffe wie die Implantation aufblasbarer Penisprothesen (IPP).\u00b9<\/p>\r\n
Hauptzweck der infrapubischen Inzision ist es, dem Chirurgen \u00fcber eine einzige, relativ kleine Inzision \u2013 typischerweise nur so breit wie die Pumpenkomponente einer IPP \u2013 Zugang zu den Corpora cavernosa (den Schwellk\u00f6rpern des Penis) und zum Retzius-Raum (zur Platzierung des Reservoirs bei der IPP-Operation) zu verschaffen.\u00b9 Bei der Technik wird sorgf\u00e4ltig durch Haut und Unterhautgewebe einschlie\u00dflich der Scarpa-Faszie pr\u00e4pariert, um die Corpora cavernosa beidseits freizulegen.\u00b9<\/p>\r\n
H\u00e4ufig wird eine Hydrodilatation, also die Injektion von Kochsalzl\u00f6sung in die Corpora, durchgef\u00fchrt, um die Identifikation anatomischer Strukturen wie des dorsalen Nervs zu erleichtern und das Setzen von Haltef\u00e4den zu vereinfachen.\u00b9 Diese Haltef\u00e4den sind entscheidend, um die Corpora bei der Anlage der Korporotomien (Inzisionen in die Corpora) und beim anschlie\u00dfenden Einf\u00fchren der Prothesenzylinder zu manipulieren und zu stabilisieren.\u00b9<\/p>\r\n
Einer der wesentlichen Vorteile des infrapubischen Zugangs besteht darin, dass das IPP-Reservoir \u00fcber dieselbe Inzision unter direkter Sicht platziert werden kann, was im Vergleich zu anderen Zug\u00e4ngen, die m\u00f6glicherweise eine separate Inzision oder ein blindes Einbringen des Reservoirs erfordern, schneller und potenziell sicherer sein kann.\u00b9 Zudem wird eine Inzision direkt am Skrotum vermieden; manche Patienten bevorzugen dies m\u00f6glicherweise, da eine skrotale Inzision ein Hindernis f\u00fcr die postoperative Rehabilitation darstellen kann.\u00b9<\/p>\r\n
Die infrapubische Inzision gilt als minimalinvasive Technik, wobei manche Chirurgen Inzisionen von nur 3 cm verwenden.\u00b2 Obwohl fr\u00fcher Bedenken hinsichtlich einer m\u00f6glichen Sch\u00e4digung der dorsalen Penisnerven mit nachfolgendem Sensibilit\u00e4tsverlust bestanden, ist dies in der Literatur bei sorgf\u00e4ltiger Pr\u00e4paration nicht dokumentiert worden.\u00b9 Der Zugang ist vielseitig, kann f\u00fcr verschiedene Penisprothesenoperationen einschlie\u00dflich Revisionen eingesetzt werden und wird h\u00e4ufig wegen des direkten Zugangs und der im Vergleich zu anderen Inzisionszug\u00e4ngen potenziell geringeren Morbidit\u00e4t f\u00fcr den Patienten bevorzugt.\u00b9<\/p>","gt-synonyms":"Infrapubischer Zugang, minimalinvasiver infrapubischer Zugang, suprapubische Inzision","gt-citation":"[1] Vollstedt A, Gross MS, Antonini G, Perito PE. The infrapubic surgical approach for inflatable penile prosthesis placement. Transl Androl Urol. 2017;6(Suppl 5):S829-S837. doi:10.21037\/tau.2017.07.14\r\n\r\n[2] Scott FB, Bradley WE, Timm GW. Management of erectile impotence: use of implantable inflatable prosthesis. Urology. 1973;2(1):80-82. doi:10.1016\/0090-4295(73)90224-0\r\n\r\n[4] Barrett DM, Furlow WL. The infrapubic approach for implantation of the inflatable penile prosthesis. J Urol. 1985;134(5):901-903.\n\r\n[6] Antonini G, Busetto GM, De Berardinis E, et al. Minimally invasive infrapubic inflatable penile prosthesis implant for erectile dysfunction: a new 2-incision technique. Int J Impot Res. 2016;28(2):69-72. doi:10.1038\/ijir.2015.33\r\n\r\n[8] Levine LA, Becher EF, Bella AJ, et al. Penile Prosthesis Surgery: Current Recommendations From the International Consultation on Sexual Medicine. J Sex Med. 2016;13(4):489-518. doi:10.1016\/j.jsxm.2016.01.017. PMID: 27045255\r\n\r\n[9] Candela JV, Hellstrom WJ. Three-piece inflatable penile prosthesis implantation: a comparison of the penoscrotal and infrapubic surgical approaches. J La State Med Soc. 1996;148(7):296-301. PMID: 8816024.\r\n\r\n[10] Stember DS, Garber BB, Perito PE. Outcomes of abdominal wall reservoir placement in inflatable penile prosthesis implantation: a safe and efficacious alternative to the space of Retzius. J Sex Med. 2014;11(2):605-612. doi:10.1111\/jsm.12408\r\n\r\n[11] Gross MS, Stember DS, Garber BB, Perito PE. A retrospective analysis of risk factors for IPP reservoir entry into the peritoneum after abdominal wall placement. Int J Impot Res. 2017;29(5):200-203. doi:10.1038\/ijir.2017.26","gt-clinical-context":"
Die infrapubische Inzision ist ein zentraler chirurgischer Zugang in der urologischen Chirurgie und wird am h\u00e4ufigsten f\u00fcr die Implantation aufblasbarer Penisprothesen (IPP) bei Patienten mit erektiler Dysfunktion (ED) eingesetzt, die auf andere Behandlungen nicht anspricht.\u00b9 Neben der penoskrotalen und der subkoronalen Inzision ist sie eine der Haupttechniken f\u00fcr die IPP-Implantation.\u2078<\/p>\r\n
Relevante Erkrankungen und Patientenauswahl<\/strong> Chirurgisches Vorgehen<\/strong> Erwartete Ergebnisse<\/strong><\/p>\r\n Hauptziel der IPP-Implantation \u00fcber die infrapubische Inzision ist die Wiederherstellung der Erektionsfunktion, sodass f\u00fcr den Geschlechtsverkehr geeignete Erektionen m\u00f6glich werden.\u00b9 Die Patientenzufriedenheit mit IPP ist im Allgemeinen hoch.\u00b9 Der infrapubische Zugang zielt bei kompetenter Durchf\u00fchrung auf eine sichere und wirksame Implantation mit minimalen Komplikationen ab. Studien, die den infrapubischen und den penoskrotalen Zugang vergleichen, zeigen keine signifikanten Unterschiede bei den prim\u00e4ren Endpunkten wie Inzisionsbeschwerden, skrotalen Schmerzen\/\u00d6demen, H\u00e4matomen, penilen Par\u00e4sthesien oder Infektionsraten. Spezifische Vor- und Nachteile werden jedoch weiterhin diskutiert.\u2078\u02d2\u2079 Die postoperative Genesung umfasst Schmerzbehandlung (typischerweise mit NSAR), Wundversorgung und eine schrittweise Wiederaufnahme der Aktivit\u00e4ten. Die Patienten werden in die Handhabung des Implantats eingewiesen, das normalerweise regelm\u00e4\u00dfig aufgepumpt und entleert wird (Cycling), sobald dies toleriert wird; sexuelle Aktivit\u00e4t ist h\u00e4ufig nach etwa 3 Wochen erlaubt, gem\u00e4\u00df Empfehlung des Chirurgen.\u00b9 Die Infektionsraten bei IPP-Operationen, einschlie\u00dflich des infrapubischen Zugangs, sind niedrig (etwa 1\u20133 % in aktuellen Serien; ein erfahrenes Zentrum mit hohen Fallzahlen berichtet routinem\u00e4\u00dfig von j\u00e4hrlich <1 %), wenn bew\u00e4hrte Strategien zur Infektionspr\u00e4vention befolgt werden.\u00b9\u02d2\u00b9\u00b9<\/p>","gt-related-evidence":null,"gt-featured":false,"gt-ai-referenced":false,"gt-view-count":84},"yoast_head":"\n
\r\nDie infrapubische Inzision wird in erster Linie f\u00fcr die IPP-Implantation zur Behandlung der erektilen Dysfunktion (ED) eingesetzt.\u00b9 Kandidaten f\u00fcr diesen Eingriff sind typischerweise Patienten, die auf weniger invasive ED-Behandlungen wie orale Medikamente, Vakuumerektionshilfen oder intrakavern\u00f6se Injektionen nicht angesprochen haben oder diese nicht vertragen.\u00b9 Nach dem von Vollstedt et al. (2017) beschriebenen Ansatz von Perito gilt jeder Patient als Kandidat f\u00fcr den infrapubischen Zugang, einschlie\u00dflich Patienten mit Revisionseingriffen, da er die Entfernung des Reservoirs ohne zweite Inzision erm\u00f6glicht.\u00b9 Diese Technik eignet sich auch f\u00fcr Patienten, die eine Inzisionsstelle au\u00dferhalb von Penis und Skrotum bevorzugen oder einen Foley-Katheter vermeiden m\u00f6chten, da die Reservoirplatzierung h\u00e4ufig ohne Katheter erfolgen kann.\u00b9 Adip\u00f6se Patienten, die f\u00fcr Instrumente wie den Furlow-Passer m\u00f6glicherweise eine flache Oberfl\u00e4che ben\u00f6tigen, k\u00f6nnen durch sorgf\u00e4ltige Lagerung ber\u00fccksichtigt werden.\u00b9<\/p>\r\n
\r\nDie infrapubische Inzision ist ein integraler Bestandteil der Implantation einer dreiteiligen aufblasbaren Penisprothese, wie in der Technik von Dr. Perito (Vollstedt et al., 2017) ausf\u00fchrlich beschrieben.\u00b9 Der Eingriff umfasst die folgenden Schritte:<\/p>\r\n\r\n\t