Der subkoronale Zugang ist in mehreren urologischen Situationen klinisch indiziert, vor allem dann, wenn f\u00fcr Implantationen oder rekonstruktive Eingriffe ein chirurgischer Zugang zum Penisschaft erforderlich ist.\u00b9\u02d2\u00b2 Er ist eine bevorzugte Methode f\u00fcr die Implantation aufblasbarer Penisprothesen (IPP) und semirigider Penisprothesen bei Patienten mit erektiler Dysfunktion, insbesondere wenn Begleiteingriffe vorgesehen sind.\u00b9\u02d2\u00b2 So profitieren beispielsweise Patienten mit schwerer Peyronie-Krankheit, die durch eine erhebliche Penisverkr\u00fcmmung (z. B. >60 Grad), Einkerbungen oder verkalkte Plaques gekennzeichnet ist, h\u00e4ufig von diesem Zugang, da der Chirurg \u00fcber dieselbe Inzision gleichzeitig mit der IPP-Implantation eine Plaqueinzision\/-exzision mit Grafting oder ein Modeling des Penis durchf\u00fchren kann.\u00b9\u02d2\u00b2<\/p>\r\n
Zu den Kriterien der Patientenauswahl geh\u00f6ren h\u00e4ufig M\u00e4nner, die eine komplexe Penisrekonstruktion ben\u00f6tigen, M\u00e4nner, bei denen die Vermeidung einer skrotalen Inzision vorteilhaft sein kann (etwa aufgrund fr\u00fcherer Skrotaloperationen, einer Hydrozele oder eines Risikos f\u00fcr eine schlechte Wundheilung in diesem Bereich), oder M\u00e4nner, die sich Revisionseingriffen unterziehen, bei denen fr\u00fchere Inzisionen beeintr\u00e4chtigt sein k\u00f6nnten.\u00b3 Der subkoronale Zugang bietet eine hervorragende Exposition der Corpora cavernosa, erleichtert die pr\u00e4zise Platzierung der Zylinder bei IPPs und erm\u00f6glicht erg\u00e4nzende Schritte wie Korporotomie, Dilatation und Verschluss.\u00b9\u02d2\u00b2 Einige Chirurgen nutzen diesen Zugang auch bei Patienten, die eine gleichzeitige Zirkumzision w\u00fcnschen, da diese \u00fcber dieselbe Inzision durchgef\u00fchrt werden kann.\u00b2<\/p>\r\n
Der chirurgische Eingriff umfasst in der Regel eine zirkul\u00e4re Inzision unmittelbar proximal des Sulcus coronarius. Anschlie\u00dfend werden die Penishaut und die Dartos-Faszie pr\u00e4pariert und zur\u00fcckgezogen (Degloving), um die Buck-Faszie und die Tunica albuginea der Corpora cavernosa freizulegen.\u00b9\u02d2\u00b2 F\u00fcr die IPP-Implantation werden Korporotomien angelegt, die Corpora dilatiert und die Prothesenzylinder eingesetzt. Pumpe und Reservoir werden nach Standardtechniken platziert; je nach Anatomie des Patienten und Pr\u00e4ferenz des Chirurgen kann dies eine separate kleine Gegeninzision oder eine ektope Platzierung des Reservoirs erfordern.\u00b2 Ist eine Rekonstruktion bei Peyronie-Krankheit erforderlich, erfolgt diese nach dem Degloving des Penis und vor oder nach der Zylinderplatzierung, je nach verwendeter Rekonstruktionstechnik.\u00b9<\/p>\r\n
Die zu erwartenden Ergebnisse sind im Allgemeinen gut; Studien berichten \u00fcber niedrige Komplikationsraten beim subkoronalen Zugang in der IPP-Chirurgie.\u00b9\u02d2\u00b2 Zu den Komplikationen k\u00f6nnen Wundprobleme (z. B. Infektion, Dehiszenz, \u00d6dem), eine Fehlfunktion des Implantats oder selten eine Glansnekrose geh\u00f6ren, wobei Letztere bei korrekter Durchf\u00fchrung nicht durchg\u00e4ngig als erh\u00f6htes Risiko gerade dieses Zugangs berichtet wird.\u00b9\u02d2\u00b2 Auch die Revisionsraten aufgrund mechanischen Versagens oder kosmetischer Probleme sind im Allgemeinen niedrig.\u00b9 Die M\u00f6glichkeit, mehrere Eingriffe \u00fcber eine einzige Inzision durchzuf\u00fchren, ist ein wesentlicher Vorteil, der das chirurgische Trauma und die Erholungszeit insgesamt im Vergleich zu mehreren getrennten Inzisionen verringern kann.\u00b3 Die postoperative Erholung umfasst die Behandlung von Schmerzen und Schwellungen; die R\u00fcckkehr zur sexuellen Aktivit\u00e4t richtet sich in der Regel nach dem Heilungsverlauf und dem Implantattyp und ist h\u00e4ufig nach 4-6 Wochen m\u00f6glich.<\/p>","gt-related-evidence":null,"gt-featured":false,"gt-ai-referenced":false,"gt-view-count":86},"yoast_head":"\n